Created with Pixso.
О ДМС
Клиники
Created with Pixso.
Онлайн заявка на выплату
Дата обращения
Лечение законченно
Лечение продолжается
Лечение с
Лечение до
Мед. заключения врачей (направления, выписки)
ККМ чек
Счет фактура о проделанной работе
Интерпретация анализов (УЗИ, рентген и т.д.)
Способ выплаты
Наличными
Перечислением
Я подтверждаю свое свогласие на сбор и обработку
персональных данных
Ознакомлен
с условиями страхования
Отправить
Ошибка отправки формы. Попробуйте позже.
*При одобрении заявки, выплата производится только при предоставлении всех прикрепленных документов в оригинале